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  “白衣咸饭”的几点医学错误

  作者:准非医

  我写文章有两个缺点,一是拖拉,二是提起话头来就刹不住。这不,“白衣
咸饭”都已经对我《救人之利器——也说打点滴》(XYS20081103)一文作出一
大篇回应了,而我指出其《杀人不见血——再谈打点滴》(XYS20081023)一文
中存在的医学知识上的错误的“许诺”却尚未兑现,以至于人家都来索要了。还
是赶紧完成了。

  1、“白衣咸饭”说:“现代医学与传统医药最大的不同,就是对药物的单
一作用比较了解,对多种药物在一起,会产生什么反应,却所知不多。”这句话
是有问题的。对单一药与多种药物相互作用了解清楚与否,不是现代医学与传统
医学的区别,更不是“最大的不同”。如果说现代医学对药物的相互作用“所知
不多”的话,那么,传统医学对此更是一无所知。

  2、“白衣咸饭”说:“去年闹得沸沸扬扬的头饱类药物与钙离子一起使用,
导致人死亡的事件,我想也应该归于这类。”联系上下文,“白衣咸饭”好像是
说,头孢里也含有钙,与钙离子合用,导致电解质紊乱,引起病人死亡。(他如
果不是这个意思,那算我找错了地方。)Google了一下,去年药监局发的“紧急
通知”,只针对头孢曲松钠与钙剂(实际上应该是含钙注射液)的配伍禁忌,并
非泛指所有头孢。据《头孢曲松钠与钙剂须合理使用》一文所述,也不是中国出
现死人的事件,而只是SFDA引用外国药厂的公告时没讲清楚。

  而头曲不能与钙注射液合用的原因,并不是可导致电解质紊乱,而是因为头
孢曲松钠为阴离子,极易与阳离子钙形成头孢曲松钙沉淀,可阻塞毛细血管和在
组织中沉积并形成肉芽肿,如发生在心、 脑、肾、肺等重要器官则可致死。另
外,头孢曲松钙沉淀还可在胆管或胆囊以及肾脏形成结石。

  3、“白衣咸饭”说:“过敏反应分为四种类型,最严重的是I型过敏反应,
实际上就是过敏性休克。青霉素的过敏、异种蛋白直接注入人体所产生的过敏反
应,都是I型过敏反应(青霉素也可以引起III型过敏反应),也就是说会使病人
产生过敏性休克。”这一表述也错了。I型过敏反应(亦称速发型超敏反应)与
过敏性休克是不等价的。实际上,过敏性休克只是I型超敏反应的一个小类。绝
大多数的药物过敏都属于I型超敏反应,而且绝大多数的药物过敏只是出现皮疹、
瘙痒等症状,出现过敏性休克、乃至死亡的只是一小部分。

  4、“白衣咸饭”说:“急性肺水肿(左心衰)一旦产生,如果救治不及时,
患者一般会在20-30分钟内死去。”我不知道这一论述引自何处,亦或者只是他
本人的经验。我在《实用内科学》(12版)及《内科学》(7版)教科书中并没
有找到相关论述,略微Google一下,也没有看到类似论述。虽然心源性急性肺水
肿是急危重症,起病急骤,但也不是瞬间发生的,从起病到严重呼吸困难,往往
需要数分钟到数十分钟的时间,甚至更长。更何况,病情严重程度亦依病因、病
人而有分别,说“患者一般会在20-30分钟内死去”似乎不太妥当。

  对于由于补液过多、过快所导致或诱发的急性肺水肿,我没有找到专门的论
述,不过,从机理上分析,起病相对要比其他心源性肺水肿慢一些,病情也相对
轻一点。

  额外说一点并非针对“白衣咸饭”文章说的话:急性肺水肿与急性左心衰是
不等价的。肺水肿按病因有心源性和非心源性之分,如胸穿一次性放液过多,或
急性肺损伤(ALI)、ARDS等原因导致的肺水肿,就属于非心源性肺水肿。急性
左心衰按临床表现,也分为肺水肿和心源性休克等几类,依著作不同,论述有差
异。

  因本人水平有限,如有错误,还请高人指点。

(XYS20081106)

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